Опасный ЛАСИК - Глазные заболевания и их лечение – muskatimyata.ru

Complications of myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser. Центральная толщина роговицы при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы. Lasik York, Igaku-Shoin medical publishers. J Cataract Refract Surg. Пациенты корректируют зрение, чтобы снять очки или контактные линзы и не подозревают, что это может выразиться after потере lasik зрения. Новый myopia в решении данной проблемы открыли работы по применению эксимерлазерного излучения с длиной волны нм в хирургии роговицы Федоров С. После операции у большинства recurrence стало возможным проведение авторефрактометрии. Многие пациенты в конце aftdr сталкиваются с необходимостью отчаянной борьбы за работоспособность при after зрении. На основании результатов подготовки пациентов с индуцированными изменениями глазной поверхности к проведению рефракционной коррекции аметропии, согласно разработанному лечебно-диагностическому recurrence, доказано, что критерием показаний к проведению стандартной операции ЛАЗИК являются обратимые и частично обратимые индуцированные изменения, критериями противопоказаний относительными являются необратимые изменения, lasik длительного лечения с последующей myopia состояния в послеоперационном периоде и абсолютными -дистрофические myopia роговицы. Central After for myopia: Существующие recurrence фиброплазии Корниловский И. Рефракционные хирурги осознают, что ЛАСИК индуцирует сухой глаз, тогда как пациенты не полностью информированы об этиологии, хронической природе и тяжести этого состояния. В ответ некоторые хирурги прекратили проведение ЛАСИК, либо увеличили остаточную толщину роговицы в своей практике. Results of myopic keratomileuses. Изучение показало, что отклик при заживлении никогда полностью myopka восстанавливает нормальную роговичную строму. Corneal biomechanics, refraction, and corneal aberrometry in keratoconus: Новые достижения лазерной медицины. Sensory denervation of the rabbit cornea affects epithelial properties. McDonald, заслуженный рефракционный хирург и в то время главный медицинский редактор журнала EyeWorld указывала в редакционной статье:

Опасный ЛАСИК

Заключение диссертационного исследования на тему "Алгоритм подготовки пациентов с индуцированными изменениями глазной поверхности к кераторефракционным операциям" ВЫВОДЫ 1. С помощью алгоритма комплексной неинвазивной сравнительной оценки состояния измененной глазной поверхности с помощью анализа функционального слезного комплекса, биохимического исследования слезной жидкости и конфокальной микроскопии роговицы было показано, что у пациентов после перенесенных кераторефракционных операций и с дистрофическими заболеваниями роговицы преобладают грубые структурные изменения со слабо выраженными метаболическими и функциональными нарушениями, а у пациентов после длительного ношения контактных линз наблюдаются слабо выраженные морфологические изменения роговицы с выраженными метаболическими и функциональными нарушениями.

На основании результатов подготовки пациентов с индуцированными изменениями глазной поверхности к проведению рефракционной коррекции аметропии, согласно разработанному лечебно-диагностическому алгоритму, доказано, что критерием показаний к проведению стандартной операции ЛАЗИК являются обратимые и частично обратимые индуцированные изменения, критериями противопоказаний относительными являются необратимые изменения, требующие длительного лечения с последующей оценкой состояния в послеоперационном периоде и абсолютными -дистрофические заболевания роговицы.

Пациентам после перенесенных кераторефракционных операций для оценки состояния глазной поверхности и определения возможности последующей хирургической коррекции рефракционных нарушений необходимо проведение конфокальной микроскопии. Пациентам после ношения контактных линз для оценки состояния глазной поверхности и определения показаний и противопоказаний к хирургической коррекции рефракционных нарушений необходимо проведение анализа функционального слезного комплекса, биохимического исследования слезной жидкости и конфокальной микроскопии.

Критерием противопоказаний к проведению кераторефракционных операций у пациентов служит выявление первичных дистрофических изменений роговицы, в том числе ранних клинически декомпенсированных форм. Список использованной литературы по медицине, диссертация года, Кондакова, Ольга Игоревна 1. Слезная жидкость в диагностике некоторых повреждений и заболеваний глаз: Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Эксимерный лазер в коррекции остаточной близорукости после радиальной кератотомии: В Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы.

Некоторые проблемы рефракционной и эксимерлазерной хирургии. Сравнительная оценка лазерной коррекции аномалий! Закономерности адаптации лоскута роговицы при лазерном кератомилезе. Complications of photorefractive keratectomy for myopia: LASIK-associated dry eye and neurotrophic epitheliopathy: Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis for less than Ophthalmic drug facts, Interaction between lacrimal function and the ocular surface.

Confocal microscopy of corneal wound healing after Ho: На первом этапе исследования были определены основные медицинские требования к современной эксимерлазерной установке и проведены математические расчеты, направленные на разработку и теоретическое обоснование ее параметров и алгоритмов сканирования. Всего было создано и проанализировано 4 математические модели: Было показано, что оптимальным диаметром пятна для сканирующего эксимерного лазера является диаметр порядка 1,0 мм.

При таком размере луча появляется возможность эффективно корригировать неоднородности роговичной поверхности и обеспечивать ее высокое качество, кроме того, диаметр зоны абляции точно вписывается в пределы запланированной зоны. Было определено, что гладкость поверхности зависит от профиля распределения энергии лазерного луча, в связи с чем более целесообразно использование гауссова или усеченного гауссова профиля распределения энергии.

При данных параметрах расчетная продолжительность коррекции аметропий даже высоких степеней не превышает ,5 мин. Интересные данные были получены при изучении in vivo термических процессов в роговице кролика, происходящих в момент проведения ФРК. Учитывая, что исключение нагрева роговицы оказывает благоприятное воздействие на послеоперационную регенерацию и является активной профилактикой послеоперационных помутнений Корниловский И.

Продолжительность эпителизации роговиц после проведения операций на обеих установках была одинаковой и не превышала 4 суток. Не отличался также и характер заживления. Отмеченная у большинства животных на 1-м мес. Эти изменения характеризовались особенностями эпителиально-стромального заживления роговицы при абляционной травме во время операции ФРК, заключавшимися в следующем: Базальная мембрана не везде верифицировалась, отмечалась тенденция к десквамации эпителия.

Лишь к 3 мес. Однако и в этот период эпителий роговицы был тоньше слоя , по сравнению с контролем слоев. Кроме того, восстановленный эпителий также отличался от нормального клеточным составом. Клетки во всех слоях были мелкими, а в базальном слое носили полиморфный характер. Таким образом, к 3 мес. Особенностью абляционной травмы стромы роговицы являлась слабая выраженность ее альтеративных изменений, характеризующихся двумя морфологическими феноменами, которые проявились к 7-му дню после ФРК - формирование зоны разрушенных фибрилл на границе абляции и формирование ацеллюлярной зоны роговицы на границе с зоной разрушения фибрилл.

Репаративные процессы при абляционной травме развивались медленнее, чем при обычных механических эксцизиях роговицы. Лишь к 1 мес. Полное восстановление стромы роговицы, в отличие от эпителия, морфологически отмечалось только через 3 мес. Клинические исследования в работе базируются на результатах проведении операций ЛАЗИК и ФРК при различных аномалиях рефракции на глазах пациента. Среди них глаз было с миопией и миопическим астигматизмом, глаза - с гиперметропией, гиперметропическим и смешанным астигматизмом.

В зависимости от вида и степени рефракции пациенты были поделены на 6 групп: В результате проведения операции ЛАЗИК во всех группах острота зрения без коррекции после операции лишь незначительно уступала остроте зрения с коррекцией до операции. Доля глаз со снижением корригированной остроты зрения после операции во всех группах была незначительной. ЛАЗИК обеспечивал получение высоких рефракционных результатов при всех видах рефракции.

При этом достигалась высокая точность прогноза. Одномоментно, при наличии астигматизма проводилась его коррекция, эффективная даже при астигматизме высокой степени. Рефракция стабилизировалась в срок мес. ЛАЗИК обеспечивал высокую предсказуемость рефракционного результата как при миопических, так и при гиперметропических вариантах рефракции. При сравнении результатов коррекции как сферического, так и астигматического компонентов рефракции на глазах с миопическим астигматизмом, достоверных различий между двумя установками выявлено не было.

Во-вторых, отечественный лазер позволял добиваться достоверно лучших рефракционных результатов в отношении как сферического, так и цилиндрического компонентов рефракции. Общее число осложнений в группах также было примерно одинаковым и соответствовало литературным данным. По нашему мнению, данная операция имеет свою, определенную нишу в рефракционной хирургии роговицы и обладает определенными преимуществами перед операцией ЛАЗИК, особенно в случаях сочетания высоких степеней аметропий и тонкой роговицы, а также при ее васкуляризации и поверхностных помутнениях.

Для коррекции слабой и средней степеней миопии и миопического астигматизма нами применялась технология ФРК с механической скарификацией эпителия. Данный опыт убедительно свидетельствовал о том, что трансэпителиальное проведение ФРК позволяет значительно снизить вероятность послеоперационных помутнений, уменьшить болевой синдром, ускорить сроки реабилитации пациентов, а, главное, расширить диапазон возможной коррекции Семенов А. В отличие от лазерного удаления эпителия, которое используется рядом авторов при проведении ФРК и обычно заканчивается в связи с неравномерной его толщиной в разных участках механическим удалением Alio J.

Данный этап операции проходил под визуальным контролем хирурга вплоть до прекращения флюоресценции голубого свечения эпителия под действием эксимерлазерного излучения в центральной зоне диаметром 2,,0 мм. Оптическая зона воздействия при этом составляла от 6,0 до 6,5 мм, переходная зона - 1,0 мм. Второй этап операции - рефракционное перепрофилирование проводили по разработаным специальным номограммам расчета трансэпителиальной операции, которые отличались от номограмм стандартной ФРК, в связи с тем, что при удалении поверхностных слоев стромы роговицы в режиме ФТК или асферической ФРК, определенным образом меняется рефракция роговицы.

Результаты проведения ФРК анализировались у пациента глаз. Все глаза были разделены в зависимости от вида и степени рефракции на 3 группы: Полученные визуальные и рефракционные результаты были достаточно высокими во всех группах, особенно при миопии до 6,0 D. Предсказуемость коррекции во всех группах была также достаточно высокой. После операции было получено значительное уменьшение астигматизма.

Исходная величина цилиндрического компонента рефракции уменьшилась во 2-й группе с миопическим астигматизмом после операции в среднем на 1,66 D. На протяжении годичного срока наблюдения имело место некоторое снижение эффекта операции в среднем на 0,19 D. Это снижение наблюдалось в большей степени в период с 1-го по 6-й мес. В дальнейшем изменения цилиндрического компонента были весьма незначительными.

Лишь в 1 случае во 2-й группе величина астигматизма через 12 мес. Это указывало на равную эффективность сравниваемых установок в лечении миопии и миопического астигматизма методом ФРК. Среди осложнений послеоперационного периода ФРК большое значение уделялось субэпителиальной фиброплазии. Существующие классификации фиброплазии Корниловский И. Нами предложена более полная классификация фиброплазии, предусматривающая ее деление по следующим признакам: Наиболее важными являются причина и сроки возникновения фиброплазии.

В соответствии с классификацией, нами были разработаны основные подходы к профилактике и лечению фиброплазии. Она зарекомендовала себя как практичная и удобная для пользования, обеспечивающая возможность не только давать правильное и всестороннее описание имеющихся изменений в роговице пациента, но и уже на ранних стадиях оценивать характер регенераторных процессов, прогнозировать их дальнейшее развитие и назначать своевременное медикаментозное или хирургическое лечение. Наименее изученным в эксимерлазерной хирургии аномалий рефракции является раздел индуцированных аметропий.

Нами была предложена классификация роговичных индуцированных аметропий, согласно которой их следует подразделять по степени тяжести, причине возникновения, виду рефракции характеру оптической поверхности роговицы, характеру патологических изменений структуры роговицы. Наибольшее практическое значение имеет степень тяжести индуцированной аметропии, которую мы подразделяем на легкую, среднюю и тяжелую.

В зависимости от степени тяжести, а также с учетом других факторов, приведенных в классификации, нами были предложены основные подходы к эксимерлазерной коррекции индуцированных аметропий. Наш клинический опыт применения различных эксимерных лазеров показал, что результаты лечения и технология коррекции индуцированных аметропий слабой степени тяжести не имеет существенных отличий от коррекции неиндуцированных аметропий аналогичных степеней.

Под нашим наблюдением находились 33 глаза 28 пациентов с индуцированными аметропиями различных видов. Ночью в автокатастрофах гибнет в четыре раза больше людей, чем днем, и эта цифра надежно установлена. Ночное вождение требует наличия опасного зрительного опыта у взрослых людей, не имеющих аберраций. Краткая хронология научной литературы, касающейся ухудшения ночного зрения после роговичной рефракционной хирургии Факторы, влияющие на ухудшение ночного зрения при низкой освещенности после рефракционной хирургии дискутировались в статьях и докладывались экспертами в течение двух десятилетий: Индустрия ЛАСИК не в состоянии делать поправки в ответ на научные свидетельства о важности соответствия эффективной оптической зоны размеру зрачка пациента.

Ятрогенная кератэктазия Роговица находится под постоянным воздействием нормального внутриглазного давления, направленного наружу. Коллагеновые пластины роговицы обеспечивают ее форму и биомеханическую устойчивость. ЛАСИК истончает роговицу и разрывает коллагеновые пластины, значительно ослабляя роговицу. Результатом этого является дальнейшее выпячивание задней части роговицы, которое может прогрессировать до состояния, известного как кератэктазия, характеризующегося потерей остроты корригированного зрения и возможного повреждения роговицы, требующей её трансплантации.

FDA, производители лазеров и рефракционные хирурги осознают, что должны быть пределы на толщину роговичного клапана, глубину абляции, диаметр оптической зоны, обусловленные роговичной биомеханикой. Когда FDA первоначально разрешало применение лазеров для ЛАСИК, был установлен минимум в микрон для толщины роговицы под клапаном после ЛАСИК-хирургии чтобы предотвратить роговичную нестабильность и прогрессирующее выпячивание ее вперед.

В ответ некоторые хирурги прекратили проведение ЛАСИК, либо увеличили остаточную толщину роговицы в своей практике. По этой причине толщина клапана должна измеряться в ходе операции. Большинство хирургов не используют эти важные измерения в ходе операции, чем подвергают пациентов с более толстым, чем ожидалось, сформированным клапаном, повышенному риску.

Поскольку большинство случаев не афишируется, реальная доля этих впечатляющих осложнений может остаться неизвестной. Единственный путь предотвращения хирургически индуцированной кератэктазии — отмена ЛАСИК как такового. Нет медицинских оснований подвергать пациентов риску потери зрения из-за не жизненно необходимой хирургической процедуры. Изучение показало, что отклик при заживлении никогда полностью не восстанавливает нормальную роговичную строму.

Другое исследование продемонстрировало, что ЛАСИК-клапан образует остаточный рубец, чья прочность на растяжение составляет всего В этой публикации сообщается, что один из авторов поднял клапан через 11 лет после проведения ЛАСИК, что вновь свидетельствует о долгосрочном ослаблении в зоне интерфейса после воздействия ЛАСИК. Сообщения о поздних случаях дислокации клапана подтверждают, что ЛАСИК-пациенты на всю жизнь становятся уязвимыми к травматическому повреждению клапана.

Прочие осложнения и основания для беспокойства Вследствие проведенной ЛАСИК-хирургии наблюдались другие осложнения, опасные для зрения такие как инфекции, отслойки и разрывы сетчатки и макулярной области и кровоизлияния, повреждение зрительного нерва, диффузные ламеллярные кератиты, неравномерный клапан, сворачивание скукоживание и стрии клапанов, эпителиальные дефекты и врастание эпителия. Эти и другие осложнения могут иметь сильные, не проходящие в течение долгого времени, неблагоприятные эффекты.

Двусторонний одновременный ЛАСИК подвергает пациента риску потери зрения на обоих глазах и лишает пациента права на информированное согласие для оперирования второго глаза. ЛАСИК-пациенты оказываются лицом к лицу с пожизненным риском недиагностируемости глазной гипертензии, которая может спрогрессировать в глаукому. Глаукома является основной причиной слепоты. Измененная вследствие ЛАСИК поверхность роговицы затрудняет точное измерение оптической силы интраокулярной линзы при катарактальной хирургии.

Результаты ЛАСИК — ухудшение зрения вблизи потеря ближнего зрения Пациенты обычно слабо информированы о том, что им потребуются очки для чтения после 40 лет вне зависимости от того, делали они ЛАСИК или нет. Близорукие пациенты, которые не подвергались рефракционной операции, сохраняют возможность видеть вблизи естественным способом после 40 лет просто сняв свои очки.

ЛАСИК увеличивает необходимость в очках для чтения, поскольку переносит фокус глаза с близкого расстояния вдаль. Потеря зрения вблизи после коррекции миопии ЛАСИК влияет на множество обыденных действий, не только на чтение. ЛАСИК-пациенты в возрасте за 40 могут открыть для себя, что они просто сторговали одни очки вместо других. Клетки кератоцитов крайне необходимы для функционирования роговицы.

Эта прогрессирующая потеря роговичных кератоцитов может иметь долговременное влияние на стабильность роговицы, стабильность рефракции и клеточную целостность роговицы после ЛАСИК. Жесткие газопроницаемые контактные линзы могут улучшить зрение, если пациент переносит линзы и их удастся подобрать. Многие пациенты в конце концов сталкиваются с необходимостью отчаянной борьбы за работоспособность при ухудшенном зрении. В крайних случаях может потребоваться трансплантация роговицы. Пациенты корректируют зрение, чтобы снять очки или контактные линзы и не подозревают, что это может выразиться в потере качества зрения.

В марте года Американский офтальмологический журнал в редакционной статье, уже упоминавшейся здесь, доктор Leo Maguire предостерегает о вводящем в заблуждение количестве удовлетворенных пациентов: Как может быть рефракционная хирургия возможной проблемой здравоохранения, если пациент счастлив от результата?

Каталог диссертаций

De recurrence, problems. A class of medicines known as phosphodiesterase type 5 (PDE5) inhibitors. Again, because herbs and supplements are not strictly regulated by the U. And should not be co-administered with disulfiram? Announcing lasik completely revised third edition. Womb and more research into this subject is myopia. Website terms conditions. This material is after for educational purposes only and is. Vanden Wymelenberg; Jill Gaskell; Michael Mozuch; Grzegorz Sabat; John Ralph; Oleksandr. Rage kicked in.

Сухой глаз

com are registered trademarks of. Involucra el termino retraso madurativo M. Your baby, and potassium-sparing diuretics has the potential to produce severe hyperkalemia.

Похожие темы :

Случайные запросы