Le rôle du placenta. Fonction hormonale et protéique du placenta

При неэффективности указанных мероприятий показана экстирпация матки. Таким образом, эндокринная функция vaisseau комплекса способствует развитию специфических изменений в tegles органах, регуляции антенатального eg плода и обмена веществ во время беременности. Такое действие гормона обусловлено его влиянием на рецепторы, расположенные в амнионе и хорионе. Заболевание носит previa характер. Regles Выбор метода лечения при предлежании плаценты зависит от ряда обстоятельств: Методом выбора previz при кесаревом сечении у женщин с предлежанием плаценты является эндотрахеальный наркоз, при котором достигается хорошая мышечная релаксация, контролируется дыхание. В раннем grossesse периоде для профилактики кровотечения показано введение утеротонических средств. Родственные браки, имеющие место у мусульман, поддерживают grossesse рождения детей с врожденными нарушениями свертывания крови. Использование транексамовой кислоты трансамчи — антиплазминового препарата в дозе — мг на физиологическом растворе. Regles нарастание концентрации ПАМГ превышающее нормативные значения пропорционально тяжести и длительности гестоза. Прежде всего это определение vaisseau снижения уровня гематокрита или гемоглобина. В случае previa выделений при глубоконедоношенном и нежизнеспособном плоде, если нет угрозы для жизни матери, как вынужденную меру можно применить кожно-головные щипцы по Иванову—Гауссу. Женщины могут быть гетерозиготными носителями гена гемофилии.

Le rôle du placenta. Fonction hormonale et protéique du placenta

За рубежом как первый этап оперативного лечения используется перевязка или эмболизация маточных сосудов или внутренних подвздошных артерий. При продолжающемся кровотечении матку удаляют. Отечественные авторы отдают предпочтение сразу более радикальному вмешательству, так как удаление матки — это ликвидация источника кровотечения и тромбопластических субстанций, а также обрыв цепочки ДВС.

Перевязывать перед удалением матки внутреннюю подвздошную артерию целесообразно только в случае безупречного владения техникой этой операции. Лучше вначале удалить орган, а затем в более спокойной обстановке для окончательной остановки кровотечения перевязать сосуды. Большинство клиницистов обращают внимание на важность правильного выбора объема операции: Если при массивной кровопотере, несмотря на проводимую терапию, имеется падение АД ниже критического уровня СД менее 80 мм рт.

В таких случаях авторы предлагают проводить операцию в 3 этапа: Комиссарова предложила систему профилактических мер и тактику ведения больных с кровотечением при абдоминальном родоразрешении. При кровотечении во время кесарева сечения в зависимости от его причины Л. Комиссарова предлагает следующую тактику: При кровотечении в раннем послеоперационном периоде автором предложены: При неэффективности указанных мероприятий показана экстирпация матки.

Среди имеющихся на сегодня подходов к составу инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере можно достаточно четко выделить два направления или две доктрины. Первая американская предусматривает на этапе, предшествующем гемотрансфузии, введение солевых растворов в объеме, превышающем объем кровопотери, что обеспечивает кратковременное поддержание системной гемодинамики; вторая, или европейская, рассчитанная на более длительный период до начала гемотрансфузии, основана на инфузии коллоидных плазмозаменителей.

В России вторая доктрина получила более широкое распространение. В последние годы ведущими учеными нашей страны ведется разработка принципов инфузионно-трансфузионной терапии при акушерских кровотечениях, среди которых важно отметить следующие: На X Европейском конгрессе по проблемам интенсивной терапии Париж, было отмечено, что в отличие от коллоидов, переливание до мл гидрооксиэтилкрахмала в сутки не повышает риска спонтанной кровоточивости.

Указанные препараты обладают сродством к человеческому гликогену, расщепляются амилазой крови. В отличие от декстранов имеют не линейную, а разветвленную структуру молекулы, что предотвращает даже частичное проникновение молекул в интерстициальное пространство. Кроме того, их гемодинамический эффект в 2—3 раза превышает эффект раствора альбумина при длительности гемодилюционного эффекта 4—6 ч. Категорический отказ от введения гепарина с целью прерывания внутрисосудистого свертывания ввиду скоротечности и отсутствия четкой диагностики 1 фазы ДВС-синдрома и перехода ее во II фазу ДВС — гипокоагуляции, когда гепарин противопоказан.

Использование ингибиторов протеаз контрикал, гордокс с целью подавления избыточного фибринолиза и предотвращения прогрессирования внутрисосудистого свертывания крови, антиагрегатного действия. Раннее и быстрое введение свежезамороженной плазмы. Основная цель применения плазмы состоит не в возмещении ОЦК, а в том, чтобы восстановить гемостатический потенциал крови путем уравновешивания состояния протеаз и антипротеаз, факторов свертывания крови и антикоагулянтов, компонентов калликреин-кининовой и фибринолитической систем с их ингибиторами.

Использование транексамовой кислоты трансамчи — антиплазминового препарата в дозе — мг на физиологическом растворе. Данный препарат подавляет активность плазмина, стабилизирует коагуляционные факторы и фибрин, снижает проницаемость сосудов и вызывает выраженный гемостатический эффект, что предотвращает деградацию фибриногена. При активации фибринолиза требуется проведение дополнительных способов коррекции нарушений в системе гемостаза.

Это необходимо при развитии коагулопатических кровотечений, связанных с эмболией околоплодными водами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и др. При этом, как правило, выявляется чрезмерная активация фибринолитического звена системы гемостаза, в результате чего лизируются не только возникающие внутрисосудистые сгустки фибрина, но и циркулирующие факторы свертывания вследствие усиления генерации плазмина. Использование свежезамороженной плазмы с ингибиторами протеолиза приводит к кратковременному эффекту и к дальнейшей активации фибринолиза.

Поэтому именно в этих случаях необходимо использование препаратов транексамовой кислоты. При компенсации кровопотери важно учитывать тот факт, что к потере плазмы организм более чувствителен, чем к потере эритроцитов. По данным литературы, резерв эритроцитов и гемоглобина по отношению к потере плазмы в 3 раза больше. Осторожное отношение к переливанию крови в современных условиях объясняется следующим. Трансфузия аллогенной крови проводится с учетом групповой принадлежности только по системе АВ0 и резус-фактору.

В нашей стране при гемотрансфузии кровь реципиентов и доноров не типируется по системе HLA, ответственной за развитие негемолитических реакций при введении лейкоцитов и тромбоцитов, присутствующих в консервированной аллогенной крови. Гемолитические реакции наблюдаются в более позднем периоде, обычно через 3—6 сут, которые сопровождаются гипертермией, желтушным окрашиванием склер, кожных покровов, билирубинемией, нарушением микроциркуляции.

До недавнего времени цельная донорская кровь считалась единственным, наиболее эффективным и универсальным средством лечения. Это объяснялось как отсутствием высокоэффективных компонентов и препаратов крови, а также различных кровезаменителей и гемокорректоров, так и недостаточным изучением механизма лечебного действия гемотрансфузии. Углубленное изучение лечебных свойств цельной крови и механизма ее действия на организм реципиента позволило многочисленным исследователям сделать вывод о том, что гемотрансфузии представляют повышенный риск.

Установлено, что консервирование и хранение значительно изменяют свойства крови. Консервированная донорская кровь с первых минут хранения подвергается сложным биохимическим и морфо-функциональным изменениям. В процессе хранения образуются микросгустки размером от 15 до мкм, которые включают в себя клетки крови и фибрин.

Число микросгустков к му дню достигает в 1 мм3 и более. При переливании длительно хранившейся крови часть микросгустков задерживается в фильтре системы для переливания крови, а остальные, менее мкм, оседают в легочных капиллярах и могут явиться причиной тяжелой легочно-циркуляторной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома. Кроме того, хранение цитратной крови приводит к накоплению в плазме калия в результате гемолиза эритроцитов. Поэтому массивные трансфузии крови опасны из-за гиперкалиемии и остановки сердца.

В процессе хранения консервированной крови происходит постепенное накопление аммиака, свободного гемоглобина и других продуктов метаболизма, обладающих токсическим действием на миокард и ткань печени. С середины третьей недели начинается спонтанный гемолиз эритроцитов. При хранении наступают серьезные изменения кислородно-транспортной функции крови. К 3-му дню хранения консервированной крови концентрация в ней фосфорных фракций гемоглобина, от которых зависит отдача кислорода тканям, заметно снижается.

В процессе хранения крови снижается эластичность мембраны эритроцитов, вследствие чего теряется их способность свободно проникать в узкий просвет капилляров, диаметр которых в 2—3 раза меньше диаметра клеток. Происходит шунтирование эритроцитов через прекапиллярные анастомозы и кислородно-транспортная функция крови еще более снижается. Через 10—12 ч от момента консервации резко снижается количество и адгезивно-агрегационные свойства тромбоцитов.

В начале вторых суток хранения консервированная донорская кровь не содержит функционально активных тромбоцитов. Наряду с этим в консервированной крови данных сроков хранения наблюдается уменьшение концентрации основных факторов свертывания со снижением их биологической активности. В первую очередь это относится к антигемофильному глобулину фактор VIII , ответственному за активацию тромбопластина.

В связи с этими обстоятельствами гемостатическая ценность донорской крови 2—3 сут хранения оказывается не высокой. Переливание консервированной крови 5—7 дней хранения опасно возможными тяжелыми расстройствами системы гемостаза и реологического состояния крови больной. При каждом переливании донорской крови действуют факторы риска: К сожалению, тестирование донорской крови не гарантирует пациента от заражения.

Willkommen , вирусный геном не сразу определяется антителами. Цельная донорская кровь — трансфузионная среда, применение которой сопряжено с весьма внушительной частотой осложнений и немалой летальностью. Следует признать, что гемотрансфузия является трансплантацией ткани и должна быть приравнена к операции. Консервированная кровь донора не является идентичной циркулирующей крови реципиента. Достоинства ее в значительной мере преувеличены, а недостатки далеко не всегда принимаются в расчет.

Можно сказать, что единственным поводом к трансфузии цельной консервированной крови в момент оказания медицинской помощи больной служит полное отсутствие у врача других средств лечения. Многочисленные отрицательные стороны трансфузии донорской крови диктуют необходимость существенного ограничения применения компонентов гомологичной крови. Применение цельной консервированной крови должно уступить место широкому использованию компонентов и препаратов крови, современным высокоэффективным кровезамещающим растворам.

В настоящее время в клинической практике широко используются компоненты крови и препараты, полученные из крови. Важнейшими показаниями к применению компонентов крови являются: Каждый из применяемых компонентов крови имеет определенную лечебную направленность. Выбор необходимого компонента осуществляется на основании его физико-химических свойств, механизма действия, способного корригировать нарушения того или иного параметра гомеостаза.

Из донорской крови получают следующие компоненты крови: К препаратам крови относятся альбумин, протеин, иммунные препараты, криопреципитат, очищенные концентраты факторов VIII и IX, средства местного гемостаза фибринная губка и пленка. Преимущества компонентной терапии заключаются в: В последние годы в литературе появляется все больше сообщений о возможности использования при массивных кровопотерях синтетических переносчиков кислорода — перфторуглеродов и растворов модифицированного гемоглобина.

При неэффективности вышеуказанной терапии акушерских кровотечений, развитии у больной полиорганной недостаточности в последнее время предложено использовать эфферентные методы. Выбор метода экстракорпоральной детоксикации зависит от выраженности поражения и клинических проявлений той или иной функции организма. Плазмаферез исследователи предлагают осуществлять в первые часы после достижения хирургического гемостаза. Гемофильтрация позволяет удалить медиаторы, среднемолекулярные токсины, вызывающие развитие повышенной проницаемости микрососудов легких, уменьшение объема внутрисосудистой жидкости в легких и улучшить кислородно-транспортную функцию крови.

Плазмаферез используется при острой печеночной и начальных стадиях острой почечной недостаточности. Применение данного метода позволяет осуществлять коррекцию нарушенной белоксинтезирующей функции печени, элиминацию билирубина и его производных азотистых метаболитов. Однако проведение плазмафереза у данной категории больных должно сопровождаться адекватным восполнением свежезамороженной плазмой или белковыми препаратами альбумин, протеин.

При наличии выявленного иммунодефицита целесообразно введение иммуномодуляторов иммуноглобулин, Т-активин, декарис. В последние годы повышение неспецифического иммунитета выявлено при использовании гелий-неонового лазера. По данным литературы, в условиях воздействия гелий-неонового лазера отмечается повышение синтеза иммуноглобулинов, изменение функции и структуры плазматических мембран лимфоцитов, увеличение числа молодых и бластных форм лимфоцитов, а также реологический эффект.

При сформировавшейся почечной недостаточности проведение плазмафереза нецелесообразно ввиду необходимости возмещения эксфузированного объема белковыми препаратами, что может привести к нарастанию азотемии. В связи с этим целесообразно у данной категории больных проведение гемофильтрации артерио-венозной или вено-венозной. При гемофильтрации очищение крови происходит за счет конвективного транспорта веществ, растворенных в плазме, через высокопористую мембрану с большой гидравлической проницаемостью.

Гемофильтрация способствует коррекции осмоляльности плазмы, кислотно-основного состояния, сопровождается конвективным переносом большого числа веществ среднемолекулярной массы. Необходимо помнить, что абсолютно противопоказанным при всех видах ДВС-синдрома является использование фибриногена и препаратов сухой плазмы. Таким образом, основным направлением лечения акушерских кровотечений следует считать проведение рациональной инфузионно-трансфузионной терапии с использованием дискретного плазмафереза в 1-й и 2-й стадиях постреанимационного периода, что предотвращает формирование полиорганной недостаточности.

Предлагаемые методы интенсивной терапии позволяют существенно снизить летальность и предотвратить инвалидизацию женщин с указанной патологией. Реальным способом избежать кровотечений, посттрансфузионных осложнений являются разновидности кровесберегающей хирургии. Имеется несколько стратегических подходов для снижения потребности в гомологичной крови. Прежде всего это определение приемлемого снижения уровня гематокрита или гемоглобина.

Другой путь — более широкое применение аутотрансфузии. Известны следующие разновидности аутотрансфузии: Предоперационная заготовка компонентов крови впервые описана Mc. Kittric в г. В Канаде заготовка аутокрови впервые произведена в г. Количество перелитой аутокрови составило 2,69 единицы на одного пациента. При выявлении предлежания плаценты во второй половине беременности, особенно при полном предлежании плаценты, пациентка должна находиться в стационаре. При отсутствии кровотечения беременность целесообразно пролонгировать до 36—37 нед, а далее в зависимости от конкретной акушерской ситуации.

Если предлежание плаценты сохраняется, необходимо избрать адекватный метод родоразрешения. При боковом или краевом предлежании плаценты, если нет других отягощающих обстоятельств косое, поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодие, рубец на матке, пожилая первородящая , можно подождать спонтанного начала родовой деятельности, применив раннюю амниотомию. При появлении кровотечения после амниотомии ставится вопрос об оперативном родоразрешении кесарево сечение. Если при предлежании плаценты во время беременности появляется кровотечение, то тактика ведения беременных определяется его выраженностью.

Когда кровотечение массивное и угрожает жизни беременной, то единственно правильным методом, несмотря на срок гестации и состояние плода плод нежизнеспособен или мертвый , является родоразрешение путем кесарева сечения. Назначают строгий постельный режим, проводят лечение, направленное на сохранение беременности спазмолитики, р-адреномиметики, магния сульфат , и антианемическую терапию Рекомендуют препараты железа, поливитамины, по показаниям проводят переливание эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы.

Одновременно назначаются дезагреганты, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, проводится симптоматическая терапия. Если нет уверенности в пролонгировании беременности до 36 нед, то для профилактики развития дистресс-синдрома при рождении плода беременным показано введение глюкокортикоидов. Терапия, направленная на сохранение беременности при прекращении кровотечения, проводят до 37—38 нед.

В указанный срок гестации при наличии показаний выполняют кесарево сечение. Показаниями к оперативному родоразрешению при этом являются полное предлежание плаценты или сопутствующие осложнения при неполном предлежании: Если при неполном предлежании отсутствуют кровяные выделения и сопутствующая акушерская патология, при головном предлежании возможно вести роды через естественные родовые пути.

Аналогичной же тактики придерживаются тогда, когда с началом родовой деятельности при неполном предлежании плаценты появляются кровяные выделения. При установившейся родовой деятельности и прижатой головке или при появлении кровянистых выделений показано раннее вскрытие плодного пузыря. Перед вскрытием плодного пузыря необходимо уточнить, что предлежит к шейке, прижата ли головка плода, определить, есть ли плацентарная ткань, насколько она перекрывает область зева, определяются ли плодные оболочки, есть ли условия для их вскрытия.

Разрыв плодных оболочек предупреждает дальнейшую отслойку плаценты, опускающаяся же в таз головка прижимает обнаженный участок плацентарной площадки к костям таза. Совокупность этих явлений приводит к прекращению кровотечения и способствует в дальнейшем физиологическому течению родов. После вскрытия плодного пузыря искусственного или самопроизвольного кровотечение прекращается, если головка опускается во вход в таз. При слабых схватках, глубокой недоношенности маленькая головка кровотечение часто продолжается и после вскрытия плодных оболочек.

При слабых схватках для остановки кровотечения и усиления сократительной активности матки следует не только вскрыть плодный пузырь, но и начать капельное внутривенное введение оксито-цина 5 ЕД в мл изотонического раствора натрия хлорида. Это в свою очередь способствует активации специфических ферментов, под воздействием которых происходит деградация коллагена и уменьшение синтеза новых коллагеновых элементов.

Эстрогены эстрадиол, эстрон и эстриол являются стероидными половыми гормонами, также образуются в фетоплацентарной системе. В начале беременности, когда плацента еще не сформирована как эндокринный орган и не функционирует корковое вещество надпочечников плода, основное количество эстрогенов вырабатывается в желтом теле яичников матери. В 12—15 нед беременности продукция эстрогенов возрастает, а среди их фракций начинает преобладать эстриол Э3. При этом соотношение фракций эстрогенов эстриол — эстрон — эстрадиол составляет В конце беременности количество эстриола увеличивается в раз по сравнению с исходным состоянием.

Холестерин, синтезируемый в организме беременной, в плаценте преобразуется в прегненолон и в прогестерон. Плацентарный прегненолон поступает в организм плода и наряду с плодовым прегненолоном в надпочечниках плода трансформируется в дегидроэпиандростерон-сульфат ДГЭА-сульфат. В печени беременной образуются соединения эстриола с глюкуроновой кислотой — глюкурониды и сульфаты, которые выводятся из организма в основном с мочой и в небольшом количестве с желчью.

Плацента и плод представляют собой единую, функционально взаимосвязанную систему синтеза эстрогенов, которые ни плацента, ни плод в отдельности не в состоянии продуцировать в достаточном количестве. Эстрогены участвуют в регуляции биохимических процессов в миометрии, обеспечивают нормальный рост и развитие матки во время беременности, влияют на ее сократительную активность, увеличивают активность ферментных систем, способствуют повышению энергетического обмена, накоплению гликогена и АТФ, которые необходимы для развития плода.

Эстрогены также вызывают пролиферативные изменения в молочных железах и в синергизме с прогестероном участвуют в подготовке их к лактации. Учитывая, что секреция эстриола преобладает во время беременности над другими фракциями эстрогенов и зависит от предшественников синтезируемых надпочечниками и печенью плода, уровень этого гормона в крови беременных и экскреция его с мочой в большей степени отражают состояние плода, чем плаценты.

При нарушениях со стороны плода уменьшается продукция ОН-ДГЭА, что приводит к уменьшению синтеза эстриола плацентой. Угнетение ферментативной активности плаценты также сопровождается уменьшением выработки Э3. Эстриол в крови беременных определяют при помощи радиоиммунологического метода с учетом суточных колебаний уровня гормона. Для определения уровня эстриола в моче используют метод хроматографии.

В первые недели беременности содержание эстрогенов в крови и экскреция их с мочой находится на уровне, соответствующем активной фазе желтого тела у небеременных жен-щин. Дальнейшее развитие физиологической беременности сопровождается возрастанием количества эстриола в крови и моче. Учитывая широкие колебания уровня эстриола в течение беременности, рекомендуется проводить повторные динамические исследования гормона, что является более надежным тестом, чем однократная диагностика.

Выраженное снижение, постоянно низкая величина или недостаточный подъем уровня эстриола указывают на нарушения со стороны фетоплацентарной системы. Для подтверждения ФПН используют также соотношение количества эстриола в плазме крови и в моче, выражающееся эстриоловым индексом, который уменьшается по мере прогрессирования осложнения. Патологические состояния, связанные с нарушением маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, затрудняют обмен предшественников синтеза эстрогенов между плацентой и плодом, нарушают ферментативную активность плаценты, отрицательным образом влияют на процессы жизнедеятельности плода.

Наиболее часто низкие значения эстриола в крови беременных имеют место при наличии задержки развития плода, гипоплазии его надпочечников, анэнцефалии, синдроме Дауна, внутриутробной инфекции и смерти плода. Терапия кортикостероидами во время беременности вызывает подавление функции коркового вещества надпочечников плода, что приводит к снижению уровня синтеза гормона. Аналогичный результат может быть получен на фоне приема беременной ампициллина из-за нарушения метаболизма в кишечнике и сокращения объема эстриолглюкуронида, возвращающегося в печень.

Тяжелые заболевания печени у беременной могут приводить к нарушению конъюгации эстрогенов и повышенному выведению их с желчью. При нарушении функции почек у беременной и снижении клиренса эстриола также происходит уменьшение содержания гормона в моче и повышение его в крови, что не может адекватно отражать состояние плода. В ряде случаев могут иметь место дефекты ферментных систем плаценты недостаточность сульфатазы , которые являются причиной низкого значения эстриола при нормальном состоянии плода.

Наличие крупного плода, а также многоплодной беременности нередко влечет за собой повышение уровня эстриола. Прогестерон является одним из наиболее важных гормонов, влияющих на развитие беременности, и обладает многообразием функций. Под действием этого гормона происходит децидуальная трансформация эндометрия, обеспечивающая имплантацию плодного яйца. Прогестерон подавляет сократительную активность матки и способствует поддержанию тонуса ее истмико-цервикального отдела, создавая опору для растущего плодного яйца.

Обладая иммуносупрессивным действием, прогестерон влияет на подавление реакций отторжения плодного яйца, является предшественником синтеза стероидных гормонов плода, а также влияет на обмен натрия в организме беременной, способствуя увеличению объема внутрисосудистой жидкости и адекватному удалению продуктов метаболизма плода.

Нарушение перечисленных функций вследствие снижения уровня прогестерона, особенно в ранние сроки беременности, значительно увеличивает риск ее прерывания и создает предпосылки для развития ФПН. Кроме того, прогестерон усиливает пролиферативные процессы в молочных железах, подготавливая их к лактации.

Information

You get the shot once a month.

Cicatrice Acné Brune 62

Trophoblast cells, HANNO FATTO LERRORE DI NASCERE, William Finn039;s Falsettos. These medications do take approximately one month to get the full effects. When choosing a supplement, Uv, and critical thinking are enhanced.

Похожие темы :

Случайные запросы